卵巢癌因為初期無明顯徵兆,病人感覺輕微腹脹、消化不良,經常悠閒懷疑是腸胃問題,加上篩檢不易,使得被診斷時往往已經晚期,醫師表示,新技術的出現仍比不上傳統篩檢的可靠,對於要能早期篩出卵巢癌仍需克服三大挑戰。
台大醫學院婦產科教授級主治醫師鄭文芳表示,女性之所以會得卵巢癌其中有很大原因跟體內的乳癌基因(BRCA)有關,根據臨床研究,帶有 BRCA 基因突變者,罹患乳癌的機率約八成,罹患卵巢癌的機率則約有二成。
此外也容易得到其他癌症,如大腸癌等,女性可能有子宮頸癌、子宮癌、而男性的睪丸癌、前列腺癌,因此對於體內帶有乳癌基因的患者,或者 40 歲前罹患乳癌及卵巢癌、以及有五等親內有超過 2 人罹癌者,連同親屬都需要定期篩檢。
然而,想要早期篩檢出卵巢癌,卻並非是容易的事情,目前根據卵巢癌的篩檢方式,最常見的是平時以超音波篩檢,若有疑似症狀則以電腦斷層或核磁共振掃描,若在罹癌晚期則會以腹腔鏡、腫瘤指標CA125或無痛液態切片追蹤。
卵巢癌篩檢多次也未必揪出
民眾常問「女性只要常常篩檢」,不就可以盡早發現卵巢癌,進而提早預防?然而鄭文芳指出,除了帶有突變基因者,需要定期篩檢之外,根據臨床統計,沒有生育、晚婚等女性或有巧克力囊腫、子宮異位症患者也可能轉到卵巢。
「但這些病人不建議進行做篩檢。」他指出,英國曾經過做一份醫學研究,平常不篩檢的人,跟平常每一至二年做篩檢的人,後者並沒有比較快偵測到卵巢癌,因為卵巢是屬於動態型的器官,會隨著荷爾蒙生理變化而反應,難以捉摸。
鄭文芳表示,一般如肝臟發現腫瘤,就是固型腫瘤不太會消失,但是婦女在十二歲至五十歲的月經期間,每個月會排一次卵,其卵泡和黃體素可以長大至 5 到 6 公分,形成「生理性囊腫」,並非「病態囊腫」,因而使追蹤陷入困難。
新技術較適用於晚期復發追蹤
隨著科技日新進度,出現有腫瘤標記 CA125 及無痛液態切片只需要透過抽血就能夠追蹤卵巢癌狀況,然而鄭文芳則表示
,CA125 腫瘤標記在早期卵巢癌使用中,約有二至三成不會有反應。
除此之外,其他良性腫瘤,如子宮肌瘤、子宮異位症、子宮肌腺瘤,或者排卵及骨盆腔問題,凡是只要刺激到腹膜的病症都可能會使 CA125 使出升高,因此癌症指標並不適合用來早期篩檢卵巢癌,僅適合用來卵巢癌治療後追蹤使用。
另外癌症篩檢新技術中,也常以無痛液態切片進行檢查,鄭文芳表示,無痛液態切片較適合血液、淋巴癌等非固體癌症,加上臨床上有五成卵巢癌被發現已發現轉移,腹腔多有腹水,也能清楚發現,不必透過無痛液態切片再挨一針。
罹癌徵兆似腸胃病而延誤診斷
「卵巢癌早期沒有什麼症狀,會常以為是腸胃症狀、輕微腹脹、消化不良,會先懷疑肚子。」鄭文芳說,卵巢癌之所以是無聲殺手,在於它初期徵兆不明顯,根據國外文獻報告,病人在第三、第四期發現卵巢癌的比例為占七成。
不過他也表示,以台灣來說,相比國外就醫方便,可以同時掛腸胃科、內科、婦科追蹤,加上國內超音波又很方便,不用像國外預約很久,因此晚期篩檢率僅五成,比國外數據較佳。
鄭文芳也呼籲,「雖然目前的篩檢技術,無法對篩檢卵巢癌有更大的突破,但我們可以盡早篩檢,避免延誤診斷。」對於親屬或有乳癌基因等高風險患者,也需要定期追蹤身體健康,才是上策。
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