面對末期心臟衰竭有什麼選擇?最佳解法是病人等到標準治療進行心臟移植手術,前提須要有適當的捐贈者捐心,另一個選擇是心室輔助器,可以為病人爭取治療時間,不必走到安寧緩這個最後的地步。
三軍總醫院副院長蔡宜廷指出,心臟衰竭是一種複雜且日益嚴重的疾病,大部分都是靠藥物控制,國內平均等待心臟移植數約 8 至 70 例個案,但目前有 234 例病人正在苦苦等候,供應遠遠不及需求。
葉克膜與心室輔助器差在哪?
以心室輔助器種類可分為長效和短效,短效型心室輔助器是將機器放在體外,需插電連接,時效限制約只有 1 至 3 個月,3 個月存活率約 30 至 40 %左右,而長效型心室輔助器可延長使用至數月到數十年不等。
過去沒有健保補助,要全數自費長效型心室輔助器需要 400 多萬,而短效型心室輔助器一組需要 30 幾萬,另外也有不少人疑惑,他跟一般葉克膜治療到底差在哪裡?
葉克膜 | 短效型心室輔助器 | 長效型心室輔助器 | |
用途 | 搶救心肺衰竭、心因性休克患者使用。 短期提供患者心臟、肺臟功能支持。 |
急性心臟衰竭、心因性休克患者使用。 橋接至移植或橋接至恢復使用 |
慢性心臟衰竭患者。 橋接至移植或終點治療長久使用。 |
裝置 | 體外 | 體外 | 體內 |
使用時間 | < 1 個月 | 1 個月 | 數年,國外也有案例達數十年。 |
可否出院 | 無法出院 | 無法出院 | 可以出院 |
提早介入治療存活率超過 75 %
蔡宜廷指出,一般患者走到第四期的心臟衰竭,身體會出現心肌休克,如果治療時僅使用藥物治療,其中 10 個人裡面只有 2 個可以存活超過 12 個月,如果使用心室輔助器治療,10 個病人中有 6 個可以存活。
若病情已經須要使用心室輔助器,太早介入或太晚介入的存活率也有所差異,如果病人得知自己心衰竭並提早介入,往後三個月存活率可達 75 % ,但如果因為猶豫後才加裝心室輔助器,則存活率達 50 %。
等待心臟移植存活率超過 80 %
蔡宜廷指出,如果病人在等待心臟移植,並使用心室輔助器橋接到心臟移植,一年存活率 50 %,但如果都不做心室輔助器,則全數病人都不久於人世世,如今有心室輔助器的幫忙,甚至一年存活率可達到 80 %。
另外使用長效型心室輔助器,存活率有 73 %,其中有三成的病人有成功等到心臟移植,三年存活率可以維持 70 %,但如果繼續使用心室輔助器可以達 65 %,值得民眾重視並與醫師討論,爭取最後一線生機。
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